《不妊治療》着床しない理由は『慢性子宮内膜炎』？検査方法、治療方法は？？

こんにちは。

不妊治療がんばり中の、30代後半の新米主婦のブログです。

先日お勉強した着床障害(着床不全)の原因のひとつ、『慢性子宮内膜炎』。

患者数がとても多いそうなので、きちんと学んでおく必要がありそうです！！

⇒不妊治療情報《目次》

◆『慢性子宮内膜炎』◆ 　　　
・どんな 病気？
　　
・妊娠できるようになる？
　　
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目次

『慢性子宮内膜炎』とは？

症状は？

原因は？

どれくらい不妊と関係があるの？

検査は？

治療は？

改善して妊娠できた例は？

『慢性子宮内膜炎』とは？

子宮内膜に軽度の炎症が持続的に起こっている病態。

　　

「慢性」子宮内膜炎とよく似たもので、「急性」子宮内膜炎がありますが、全く別のものだそうです。「急性」子宮内膜炎は、月経の時に子宮内膜が剥がれて一緒に細菌も体外へ出て行き自然に治る場合があるそうです。でも「慢性」子宮内膜炎は、子宮内膜の深い基底層にまで細菌が侵入し、炎症が起こり、持続している状態です。月経が起こっても子宮内膜が作られるたびに炎症を繰り返すので、自然には治らないそうなんです。

症状は？

無症状or無自覚が多い。

軽い骨盤痛、少量の性器出血などの人もいる。

基本的には「無症状」が多いそうです。あったとしても軽い腹痛や性交痛、少量の性器出血程度なので、本人が気づかず、「自覚がない」場合が多いのだそう。

一般女性の10%程度に発症しているそうですが、症状に乏しいため、一般婦人科では診断されないていないことがほとんどだそうです。不妊治療を行うことで、特別な検査を行い、発見されているようです。

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特別な検査しないとわかんないって、メンドウなやつですね…。

原因は？

細菌による感染症。

しかし、未解明なことが多い。

主な原因は、細菌による感染症です。しかし、検査をしても細菌が発見されない場合があったり、細菌に合わせた抗生剤を服用しても改善されない場合があるそうで、感染症だけが原因ではないのではないか？という見解もあがってきているようです。

どれくらい不妊と関係があるの？

・『着床障害』『不育症』の人の 半数以上が発症しているかもしれない。

・自然に妊娠できる人も多くいる。

「『着床障害』『不育症』の人の半数以上が発症しているかもしれない。」と曖昧な書き方をしましたが… まだまだ未解明な部門のようで、サイトによってけっこう数字に幅がありました。以下のような様々な書き方をされています。

(例)

・不妊治療中の患者のうち約30%が罹患している。

・２回以上の着床不全、反復性流産を経験している患者のうち約66%羅漢している。

・『着床障害』と診断された人のうち 20–65%が羅漢している。

・『不育症』と診断された人のうち 10～70%の人が羅漢している。

・「慢性子宮内膜炎」を治療して凍結胚移植を行うと、着床率が６割を超える(通常は３割ほど。)　

また、生殖医学会に出ている論文でも、「慢性子宮内膜炎の治療は生児獲得率の改善に貢献すると考えられる」と明記されていました。「着床」において、無視できない病気であることは間違いなさそうです！
ただ、必ず妊娠できないというわけではないそうで、自然妊娠できている人も多いそうです。なので、着床できなかったら検討すればいい、という考えの先生も多いようです。

そうなんです。

先生によって、見解が違うのです。

この病気、悲しいことに、そもそもの『原因』が未解明なだけでなく、『確定診断』の基準も未確定のようなんです！( ﾟДﾟ)ｴｯ

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なので、『検査』についても、先生や病院によって様々なんだそうです、、。

一応、行われる可能性のある検査が以下です。

検査は？

・子宮鏡検査（見た目で確認）

・細菌培養検査（細菌を探す）

・組織学的検査（CD138の確認）

・ALICE（細菌の遺伝子）

●子宮鏡検査（見た目で確認）

いちばん基本的な検査として、子宮鏡検査が有名のようです。短時間で行えるし、痛みも少ないからだそうです。子宮頸管から直径約３mmの細い内視鏡を挿入して、子宮の内面を画面に映し出して確認するそうです。「見た目」で判断するということですね！経験のある医師なら、高い確率で診断できるそうです。

●細菌培養検査（細菌を探す）

子宮内膜の分泌液を採取し、数日かけて培養して、細菌を特定する方法です。培養が難しい細菌がいたり、膣内の細菌も混入してしまったり、正確な診断ができないこともあるようで、最近は行わない先生も多いようです。

●組織学的検査（CD138の確認）

慢性子宮内膜炎が起きている場合、子宮内膜にCD138という抗原を持つ免疫細胞（形質細胞）が発生していることがわかっているそうです。このCD138を検出することで、診断します。ただこの検査では、細菌の種類を同定できないとか、診断の感度や正確性が低いため過剰に多くの方に診断してしまう可能性があるとか、調べていると不確定な話も出てきます。

●ALICE（細菌の遺伝子）

特殊な技術で、子宮内膜の組織から細菌の「遺伝子」を検出し、子宮内の細菌を特定する方法です。すごいのは、最適な薬まで分かること。この検査は新しい技術で、慢性子宮内膜炎の診断感度がかなり高いようです。新しい分、検査ができる病院は限られます…。

そして、「検査をするかどうか」についても、病院・先生によって様々です。移植をするすべての患者にスクリーニングで検査するところもあれば、移植３回失敗したら検査するというところもありました。

すべて検査すればいいのに！！と思いますが、これが不妊治療の毎回ぶち当たる厄介なところ…。自由診療で治療方針が確立されていないため、先生次第なんですね。毎回のことながら、うぅぅむ、、、

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